คำถามที่พบบ่อย ประกันสุขภาพ D Health Lite และ Care Plus

เบี้ยประกันภัยเป็นไปตามอัตราที่บริษัทได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน ตัวแทนไม่สามารถเปลี่ยนแปลงเบี้ยได้ สิ่งที่ตัวแทนช่วยได้คือวิเคราะห์ความต้องการ เลือกแผนให้เหมาะกับสวัสดิการและงบประมาณ อธิบายเงื่อนไขให้ครบ และดูแลเรื่องเคลมหรือการต่ออายุหลังการขาย

ขึ้นกับอายุ จำนวนเงินเอาประกันภัย และระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันหลัก หลายกรณีไม่ต้องตรวจ แต่ต้องตอบคำถามสุขภาพในใบคำขออย่างละเอียด และบริษัทอาจขอตรวจสุขภาพหรือเอกสารเพิ่มเติมได้

ยื่นคำขอได้ โดยต้องแถลงข้อมูลสุขภาพตามความจริงทุกข้อ บริษัทอาจรับประกันตามปกติ เพิ่มเบี้ย ยกเว้นความคุ้มครองบางโรค หรือปฏิเสธการรับประกัน การปกปิดข้อเท็จจริงอาจทำให้บริษัทบอกล้างสัญญาหรือไม่จ่ายค่าสินไหมได้ จึงควรแจ้งให้ครบตั้งแต่แรก

ไม่ควรยกเลิกกรมธรรม์เดิมก่อนที่สัญญาใหม่จะได้รับอนุมัติ เพราะสัญญาใหม่จะเริ่มนับระยะเวลารอคอยและเงื่อนไขโรคที่เป็นมาก่อนใหม่ทั้งหมด หลายกรณีการเลือก D Health Lite แบบมี Deductible มาเสริมกรมธรรม์เดิมอาจคุ้มกว่า ให้ตัวแทนช่วยเปรียบเทียบก่อนตัดสินใจ

หลังได้รับกรมธรรม์ หากพิจารณาแล้วไม่ต้องการ สามารถแจ้งยกเลิกภายใน 15 วันนับแต่วันที่ได้รับกรมธรรม์ และได้รับเบี้ยประกันภัยคืนหลังหักค่าใช้จ่ายตามที่บริษัทกำหนด

ชำระผ่านช่องทางของบริษัทเท่านั้น เช่น แอป MTL Click บัตรเครดิต หรือช่องทางอื่นที่บริษัทกำหนด เลือกชำระรายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน หรือรายเดือนได้ ตัวแทนไม่รับชำระเบี้ยเข้าบัญชีส่วนตัวหรือรับเงินสดแทนบริษัท

ได้ เบี้ยประกันสุขภาพของบิดามารดาลดหย่อนได้ตามที่จ่ายจริงไม่เกิน 15,000 บาทต่อปี โดยบิดามารดาต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของกรมสรรพากร (เช่น มีเงินได้ไม่เกินที่กำหนด) ส่วนเบี้ยประกันสุขภาพของตนเองลดหย่อนได้ไม่เกิน 25,000 บาท

ได้ D Health Lite และ Care Plus สามารถขอแนบกับกรมธรรม์ประเภทสามัญที่ยังมีผลบังคับได้ตามหลักเกณฑ์ของบริษัท โดยไม่ต้องซื้อกรมธรรม์หลักใหม่ ตัวแทนช่วยตรวจสอบและยื่นเอกสารให้

คุ้มครองค่ารักษาแบบผู้ป่วยในและการผ่าตัดตามหมวด 1–8 เช่น การผ่าตัดเนื้องอก แต่ไม่คุ้มครองค่ารังสีรักษา เคมีบำบัด และการล้างไต (หมวด 9–11) หากกังวลเรื่องมะเร็งหรือโรคไต แนะนำเพิ่ม Care Plus ซึ่งคุ้มครองการรักษาเหล่านี้ทั้ง IPD และ OPD

ได้ รับประกันตั้งแต่อายุ 30 วัน แต่เด็กอายุ 30 วัน–10 ปี เลือกได้เฉพาะแผนที่มี Deductible หรือ Copayment และเมื่อถือครบ 5 ปี สามารถใช้สิทธิ Convertible Option ช่วงอายุ 11–15 ปี เพื่อลด Deductible ได้โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่

ไม่ได้ เพราะผลประโยชน์ต่อการเข้าพักรักษาตัวของสัญญาตระกูล D Health ทุกฉบับรวมกันต้องไม่เกิน 5 ล้านบาทต่อคน ถ้าวงเงินรวมยังไม่ถึง ตัวแทนจะช่วยตรวจสอบว่าซื้อเพิ่มได้เท่าไร

เปลี่ยนสัดส่วน 80:20 หรือ 90:10 ภายหลังไม่ได้ ต้องยกเลิกสัญญาเพิ่มเติมเดิมแล้วซื้อใหม่ ซึ่งจะเริ่มนับระยะเวลารอคอยและเงื่อนไขโรคที่เป็นมาก่อนใหม่ จึงควรเลือกให้เหมาะตั้งแต่แรก

ได้ หลักเกณฑ์เหมือนการซื้อพร้อมกรมธรรม์ใหม่ ในบางกรณีไม่ต้องตรวจสุขภาพ (เช่น ขอซื้อเพิ่มภายหลังพร้อมแถลงสุขภาพตามที่บริษัทกำหนด) ทั้งนี้บริษัทสงวนสิทธิ์ขอตรวจสุขภาพหรือเอกสารเพิ่มเติม

ได้ เป็นไปตามหลักเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยชาวต่างชาติที่พำนักในประเทศไทยของบริษัท

ที่โรงพยาบาลคู่สัญญาสามารถใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (Cashless) ตามเงื่อนไขของบริษัท หรือสำรองจ่ายแล้วยื่นเคลมผ่านช่องทางของบริษัท เช่น แอป MTL Click หรือสาขา โดยตัวแทนช่วยแนะนำเอกสารให้ สำหรับการผ่าตัดที่วางแผนไว้ สามารถขอประเมินค่าใช้จ่ายล่วงหน้า (Pre-Authorization) ได้

เบี้ยเปลี่ยนตามช่วงอายุทุก 5 ปี และบริษัทอาจปรับอัตราเบี้ยในวันครบรอบปีกรมธรรม์ตามที่นายทะเบียนเห็นชอบ เช่น จากค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้นหรือประสบการณ์การเคลมโดยรวมหรือรายบุคคล (แจ้งล่วงหน้า 30 วัน) นอกจากนี้หากการเคลมเข้าเกณฑ์ อาจมี Copayment ในปีต่ออายุ 30% หรือ 50%